접수번호 (          )

체육시설 사용허가 신청서	결재
신 청 인	단 체 명		성명
주 소
일반전화		FAX
휴대전화		E-mail
사용시설명
행 사 명 칭		행 사 목 적
사 용 구 분	전용사용	상업사용(영화촬영, 광고 등)	중계방송
사 용 내 용			- 방송종류: TV, 라디오 - 전기사용: 사용, 자가발전 - 방송국명:
부속시설사용	라이트	전기시설	냉·난방	음향시설	전광판	라인기계	의자,탁자	기타
사 용 기 간	년 월 일 시부터 년 월 일 시까지	주간 일 야간 일
임 원 또 는 지 도 요 원	계 명(임원 명, 지도요원 명, 방송․촬영 명)
관 람 권
사 용 료	원	납부계좌번호	농협 301-0096-6280-91 예금주(부천시청)	허가일로부터 7일이내
기타사항 (설치내역 등)		사용허가여부 (승인, 불가)표시	승인 불가
「부천시 체육시설 설치․운영 조례」 제6조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명) 부천도시공사 사장 귀하 첨부 : 사용(사업)계획서 1부
【개인정보 제공 및 활용 동의서】 “부천도시공사 체육사업부”(이하 “공사”라 합니다)는 보다 다양한 서비스 제공을 위하여 아래와 같이 고객님의 개인 정보를 수집 및 활용합니다. 1. [개인정보 수집의 법적 근거] 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용) 제1항 2. [수집목적] 공사는 고객님께 보다 다양한 서비스를 제공하기 위하여 고객관리 이외에 타 용도로 고객님의 소중한 개인 정보가 사용 및 유출이 되지 않음을 알려드립니다. 3. [이용범위] 서비스 안내, 이벤트 안내 및 고객만족도 조사 등을 위한 이메일발송, DM발송, 텔레마케팅, SMS서비스 제공 등에 사용됩니다. 4. [이용/보유기간 및 파기] 공사는 수집된 개인정보를 고객님의 동의철회시까지 이용 및 보관하며, 수집 및 이용목적이 달성된 때에는 고객님의 개인정보를 지체없이 파기합니다. 5. [고객의 권리] 고객님은 원치 않는 정보를 수신한 경우 이를 수신거부 할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 공지사항 등이 전달되지 않아 이용에 불편이 있을 수 있습니다. 년 월 일 위 내용을 숙지하였으며, 이에 동의합니다. 동의자 성명 인

※ 문의처 : 종합운동장 032)340-0772 Fax 032)611-4559 / 부천체육관 032)340-0773 Fax 032)326-6922