[서식 제1호]

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명				생년월일					전문분야
자 택	주 소		(우편번호 )
	전화번호							휴대폰
직 장	직 장 명							직위(직급)
	주 소		(우편번호 )
	전화번호							팩스번호
	e-mail
	직업군		공무원( ), 공기업( ), 연구기관( ), 교수( ), 기타 전문가( )
학력사항	취득년월				학 교		학 위					전 공
경력사항	근무기간 (시작 ~ 종료)				근 무 처		직 위					주요업무
자격증 보유현황	취득년월				자 격 증 명		자격증번호					인가ㆍ관리기관
저서 및 논문
기타 활동경력	활동년월				기관명					위원회명

위와 같이 제안서 평가위원 등록 신청서를 제출합니다.

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작  성  자	성    명 :	(인)

부천도시공사장 귀하

지원서 작성 시 유의사항

1) 전문분야는 디자인(실내디자인) / 전시·공간연출 / 영상·영화 / 디지털콘텐츠(미디어아트) / 정보통신 중 선택기입하며, 전문분야가 중복되는 경우 중복기재 가능합니다.
(해당분야의 증빙자료 첨부 필)

2) 자택 ~ 직장은 서식에 의거 빠짐없이 작성하여 주십시오.

3) 직업분류는 해당항목에 (√)으로 표시합니다.

4) 학력사항은 대학교 이상의 학력만 기재하시고 학위는 학사, 석사, 박사, 기타로 구분하고 졸업은 이수, 졸업, 수료, 기타로 구분하여 기재하여야 합니다. 다만, 고졸자로서 심의위원 자격이 있을 경우에는 출신고교를 기재하여야 합니다.

5) 경력사항은 최종 학교졸업 이후에 전문(관련)분야에 관련한 업무에 종사한 기간, 근무처, 직위, 주요업무 경력을 기재하여야 합니다.

6) 자격증은 해당 분야의 증빙자료로 활용되오니 정확하게 작성하여 주시기 바랍니다.

7) 기타 활동 경력은 기술(설계)자문위원 및 평가위원 등 활동경력을 기재하되, 최근 경력 위주로 기재하여야 합니다.

8) 상기 각 항에 대한 기재내용이 많은 경우에는 별지를 사용하여도 됩니다.

9) 메일 신청 시 접수된 후보자의 메일주소와 등록신청서상 후보자의 메일주소를 일치하여 신청하여 주시기 바랍니다.

[서식 제2호]

제안서 평가위원(후보자) 보안각서

○ 사 업 명 : 부천 그린뉴딜센터 전시설계 및 전시물 제작·설치

○ 사업부서 : 도시개발부

본인은 위 협상에 의한 계약의 제안서평가위원회의 평가위원으로 위촉받아 평가업무를 수행함에 있어 아래사항을 준수하고 관계 절차에 따라 위원의 양심과 도리로 공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 당해 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(후보자)정보 등 제반내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품․향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 본인은 제안서 심사 전에 당해 평가 대상사업과 관련하여 아래 사항에 해당 시
스스로 심사에서 회피한다.
1) 당해 평가대상과 관련하여 용역, 자문, 연구 등을 수행한 경우
2) 당해 평가의 시행으로 인하여 이해당사자가 되는 경우
3) 최근 3년 이내에 해당 평가 대상 업체에 재직한 경우
4) 그 밖에 공정한 평가를 수행할 수 없다고 판단되는 경우

6. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 참여업체의 관계자와는 어떠한 경우도 직·간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

7. 위 내용을 위반할 시에는 관계 법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수하겠습니다.

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서  약  자	소    속 :

연 락 처 :

직    위 :

성    명 :	(인)

부천도시공사장 귀하

[서식 제3호]

개인정보 수집·이용·제공 동의서

1. 부천도시공사(이하 공사)의 개인정보 수집 및 이용 동의

[수집하는 개인정보의 항목]

공사는 제안서 평가위원회 구성과 관련하여 위원 지원서 접수 시 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 성명(한글, 한자), 자택주소(현거주지), 연락처(휴대폰, 자택전화, 직장전화, 메일주소, 팩스번호), 직장명, 직장주소, 부서명, 직위, 직급, 직렬, 소속명, 소속 직책 및 업무, 자격증 보유현황, 학력현황, 전문분야, 세부전공분야, 경력현황, 주요저서 및 논문 등

[개인정보 수집․이용 목적]

공사는 다음 사항에 대한 제안서 평가위원회 구성을 목적으로 개인정보를 수집합니다.

- 『부천 그린뉴딜센터 전시설계 및 전시물 제작·설치』 낙찰자 선정을 위한 제안서 평가위원(후보자) 자격 적정성 여부 선정 확인 과정에서 필요한 정보 확인 등

[개인정보 보유 및 이용기간]

수집·이용에 관한 동의일로부터 공모 및 업체선정 종료 시까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용·제공됩니다. 단, 작품선정 및 계약 종료 후에는 필요한 범위 내에서만 보유·이용·제공됩니다.

- 보유기간 : 5년

- 보유근거 : 공공기록물 관리에 관한 법률 시행령에 따른 기록관리기준 적용

[개인정보 수집 동의 거부의 권리]

제안서 평가위원 등록신청을 위하여 개인정보를 제공하고자 하는 자는 개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 제안서 평가위원으로 선정되지 않음을 알려드립니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 √표시)

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2. 부천도시공사(이하 공사)의 고유식별번호(주민등록번호) 수집 동의

제안서 평가위원으로 선정되어 심의․자문 등의 업무를 수행하게 될 경우 심의수당 지급에 따른 세무업무를 수행하기 위하여 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

- 고유식별정보의 수집․이용 목적 : 심의수당 지급에 따른 세무업무

- 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 주민등록번호

- 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : 평가위원 위촉 후 약 2년

※ 등록신청 후 평가위원으로 위촉되지 아니한 경우 즉시 파기

- 고유식별정보 수집에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 기술자문위원으로 위촉되지 않습니다.

고유식별정보 수집에 동의하십니까?(해당란에 √표시)

□ 동의함	□ 동의하지 않음

3. 부천도시공사(이하 공사)의 개인정보 제3자 제공 동의

제안서 평가위원으로 선정되어 전문분야, 소속, 성명의 홈페이지 게시가 필요할 경우 제3자에게 정보를 제공할 수 있습니다.

- 개인정보를 제공받는 자 : 불특정다수(홈페이지 게시)

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 전문분야별 평가위원 명단 게시

- 제공하는 개인정보의 항목 : 전문분야, 소속, 성명

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 홈페이지 게시 기간(2년)

- 개인정보의 제3자 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 기술자문위원으로 위촉되지 않습니다.

개인정보의 제3자 제공(홈페이지 게시)에 동의하십니까?(해당란에 √표시)

□ 동의함	□ 동의하지 않음

서  약  자	소    속 :

연 락 처 :

직    위 :

성    명 :	(인)

부천도시공사장 귀하