[서식 1] - 부천도시공사 참여예산심의위원회 위원 신청서

부천도시공사 참여예산심의위원회 위원 신청서

인적사항	성 명
	생년월일
	주 소 지 (우편번호 )
	연 락 처	휴대전화 : E-mail :
	이용고객 구분	부천시 시민이 아닌, 공사 시설물을 정기적으로 이용하시는 고객께서는 아래의 작성 칸에 이용 시설을 기재해 주시기 바랍니다. ◆ 이용시설 ( ) ※ 월정기 고객여부 등 확인, 확인 여부에 따라 위원 선정에서 제외될 수 있습니다.
기타사항	참여예산심의위원회와 유사한 기능의 위원회에 활동하신 경험이 있으십니까? ◆ 활동 경험이 있다. ( ), 활동기간 ( ~ ) ◆ 활동 경험이 없다. ( )
위 본인은 부천도시공사 참여예산심의위원회 위원으로 참여하고자 신청합니다. 2020. . . 신청인 : (서명 또는 인) 부천도시공사사장 귀하

[서식 2] - 개인정보 수집·이용·제공 동의서

부천도시공사 참여예산심의위원회 개인정보 수집·이용·제공 동의서

성    명

본인은 부천도시공사 참여예산심의위원회 신청에 따른 본인 개인정보 수집·이용·제공에 동의합니다.

2020.    .    .

동의인 :                (서명 또는 인)

【수집하는 개인정보의 항목】

○ 부천도시공사에서는 참여예산심의위원회 구성 및 운영을 위하여 아래와 같은
개인정보를 수집하고 있습니다.

- 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소지, 전화번호, E-mail

【개인정보 수집 목적】

○ 부천도시공사 참여예산심의위원회 구성 및 운영

【개인정보 보유 기간】

○ 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용 목적이 달성되면 지체 없이
파기 합니다.

- 보유 기간 : 위촉일로부터 2년

정보 제공자는 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 위원 위촉에 제한을 받을 수 있습니다.
개인정보의 수집·이용 목적에 동의하십니까?	동의 ( )	동의하지 않음 ( )

【개인정보의 제3자 제공 동의】

○ 귀하가 제출한 개인정보는 부천도시공사 참여예산심의위원회 현황 및 각종 통계 등의 기초자료로 활용하기 위하여 아래와 같이 제공하게 됩니다.

- 제공 범위 : 성명, 주소지

- 이용 목적 : 부천도시공사 참여예산심의위원회 구성 현황 공개 시 활용

정보 제공자는 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 위원 위촉에 제한을 받을 수 있습니다.
제3자 제공에 동의하십니까?	동의 ( )	동의하지 않음 ( )

【개인정보의 제3자 제공 동의】

○ 귀하가 제출한 개인정보는 부천도시공사 참여예산심의위원회 활동을 위하여 아래와 같이 제공하게 됩니다.

- 제공 범위 : 성명, 전화번호

- 이용 목적 : 부천도시공사 참여예산심의위원회 위원 간 공지

정보 제공자는 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 위원 위촉에 제한을 받을 수 있습니다.
제3자 제공에 동의하십니까?	동의 ( )	동의하지 않음 ( )

[서식 3] - 청렴서약서

청 렴 서 약 서

본인은 「부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정」이 사회발전과 국가 경쟁력에 매우 중요한 사항임을 인지하고 있으며, 국제적으로도 OECD 뇌물방지 협약이 발효되었고, 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세로 부천도시공사 참여예산심의위원회 위원으로 참여하면서 아래의 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 객관적이고 공정한 평가에 최선을 다하겠습니다.

2. 제안자와 본인이 이해관계에 있는 경우 평가와 심의에서 기피
하겠습니다.

3. 평가와 심의 과정에서 취득한 정보는 발설하지 않겠습니다.

4. 본인은 청렴에 위배되는 행동을 하지 않을 것이며, 청탁 등 부정한 로비 활동이 발생하면 그 즉시 부천도시공사에 통보하여 불공정한 평가와 심의가 이루어지지 않도록 조치하겠습니다.

위 내용에 대하여 다시 한 번 확인하면서 서약서를 제출합니다.

2020년  7월  일

서약자    성  명 :            (서명)

부천도시공사사장 귀하